LungPoint增强现实导航诊断周围型肺癌-河南省医新技术

一、病史

患者：女性，66岁。

主诉：咳嗽、咳痰半月余，半月余前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，咳大量黄痰，夜晚加重，伴胸闷、气喘等不适，体温波动在37.5-37.7℃，遂至驻马店市某医院住院行胸部CT平扫示：“1、双肺炎性病变。2、考虑右肺支气管粘液栓。”给予抗感染、化痰等药物治疗，症状好转后出院。但来我院复查胸部CT示“1.右肺中叶占位；2.左肺多发小结节，建议动态观察。”，门诊以“右肺结节”为诊断收入我科。既往有高血压病史12年，“脑梗塞”2年余。

二、临床诊断

右肺中叶占位性质待查；

三、医生与家属沟通病情，结合临床与影像资料，临床考虑肺癌可能，但不排除其他。若为肺癌，段以上的中央型肺癌可以通过常规气管镜检查明确诊断；靠外周胸膜下的病灶，也可以通过CT引导肺穿刺来诊断，但气胸并发症发生率比较高，而且出血的风险有时是难以掌控的，甚至有出血致死的医疗意外发生的先例。该病灶处于亚段以下周围，但又不靠胸膜下，家属也不愿贸然外科手术，不能尽快明确诊断令家属焦虑万分。省人民医院新开展的LungPoint新技术适合这种类型病灶的规划、导航引导下诊断。

图2：术前规划图像

程东军副主任医师带领呼吸介入中心的医护人员，术前对患者病情进行缜密梳理。尤其对其影像资料进行分析，病灶初步判断处于右肺中叶外侧段往下的亚亚支可能，但亚段往下的具体路径不能很明确。

借助省人民医院也是河南省唯一的新引进的LungPoint导航系统进行了术前规划。经过前期系统的反复调试，已实现系统与医院影像中心的完全对接，该患者的胸部CT影像资料很迅速地导入系统，轩伟霞医师进行导航匹配，很快系统给出了支气管束导航路径，导航指示病灶在右肺中叶外侧段外侧支的下一级靠内侧的一个亚亚支附近。

规划完成，是否能顺利按照规划的路线到达病灶，并取到能确诊的病理标本才是关键。于是先后使用常规电子纤支镜、细径支气管镜对路径进行探查，在同步LungPoint实时导航的有力帮助下，到达右肺中叶外侧段外侧支。然后加用径向超声，对支气管腔进行360°扫描，在其向下约1.5cm处靠内的一个亚支精准捕获病灶，这与系统给出的路经和确定病灶的位置是完全吻合的。然后经2mm的工作孔道利用专用活检钳对锁定病灶所在亚支进行反复取检。同时对所取组织标本采用ROSE技术进行现场快速评价。术中出血明显，但是常规镜下止血手段能够完全控制。

随后拿到病理报告，疾病得以确诊。

LungPoint系统是在我院大力倡导人工智能助力临床诊治的大背景下，在张晓菊主任及呼吸内镜中心全体医护人员的积极努力下，引进的新技术，是目前应用于呼吸介入的河南首家导航系统，类似于我们开车使用的“GPS”导航系统，它通过增强现实技术，将患者肺部模型叠加到支气管镜图像上，实时引导气管镜到达病灶部位。这种可视导航系统（LungPoint）其本身具有无定位耗材，无辐射、安全可靠的优点，相较于其他导航系统，使用费用低廉，是目前导航系统中性价比高、可靠而实用的系统。

借助于这种智能导航工具，最终解决了患者的思虑及担心，交了一份满意的答卷。LungPoint助力诊断周围型肺癌，便捷高效，并发症少，阳性率高，值得推广。

术者简介

程东军，男，47岁，呼吸科，副主任医师。2005年博士毕业于华中科技大学同济医学院。学术任职：中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会基层分会常务委员。全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学指导委员会（诊断学分会）委员。河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会常务委员、结核病防治专业委员会副主任委员；省医学会呼吸专业哮喘学组（哮喘联盟）委员。从事呼吸内科临床工作20余年，在呼吸专业急、危、重、疑难病症等方面经验较多。尤其对哮喘、慢阻肺（肺气肿）、肺心病和肺癌的基础和临床有深入研究，擅长呼吸介入尤其是肺癌的诊断治疗。参与国家自然科学基金多项，一项卫生部及多项省科技厅科研项目。